目的    初步探讨心脏手术围术期体外膜氧合（ECMO）辅助患者，ECMO开始12～24 h后或经过低温治疗已完成复温之后的维持阶段，在充分镇痛基础上行目标浅镇静的效果和安全性。方法    回顾分析2016年1—12月应用ECMO辅助的心脏手术围术期心肺功能衰竭的84例成人患者数据，排除24 h内死亡17例，神志不清不能恢复17例，共50例患者实施以Richmond镇静程度评估表（RASS）评分-2～0分为目标的浅镇静策略，纳入研究。分析比对相关有效性及安全性指标。结果    躁动或谵妄的发生率为26.0%（13/50）。采用浅镇静策略后，全部患者的肾替代治疗、感染、下肢缺血事件以及ECMO转机时间、住重症监护病房时间、住院时间等与既往本中心采用目标深镇静时的报道值接近，发生躁动或谵妄的患者与持续RASS评分≤0分且无谵妄的患者比较，严重心律失常发生率较高［69.2%（9/13）比35.1%（13/37）］，差异有统计学意义（P=0.03）。结论    心脏手术围术期ECMO辅助患者可能需要目标更深的镇静，随病情变化而制定的个体化镇静策略可能更对患者有益。

目的 观察不同剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚用于先天性心脏病（CHD）患儿介入手术麻醉的效果。方法 本研究为前瞻性随机对照试验。选取首都医科大学附属北京安贞医院2020年12月至2021年12月收治的CHD患儿60例，择期行心脏造影介入诊疗术。按照随机数字表法将其分为3组，每组20例。患儿进入导管室后，静脉滴注1%丙泊酚2 mg/kg，同时静脉滴注0.01 mg/kg的阿托品，患儿入睡后，L组予静脉匀速滴注艾司氯胺酮0.4 mg/kg，M组予静脉匀速滴注艾司氯胺酮0.5 mg/kg，H组予静脉匀速滴注艾司氯胺酮0.6 mg/kg，之后持续静脉泵注1%丙泊酚4～6 mg/（kg·h），鼻导管进行吸氧（3 L/min）。记录患儿性别、年龄、体质量、手术时间、麻醉维持时间、术中追加丙泊酚次数、苏醒时间。记录患儿给药前(T0) 、给药后入睡时(T1) 、穿刺时(T2) 、苏醒时(T3)的心率、平均动脉压（MAP）和指尖脉搏血氧饱和度（SpO2）。结果 3组性别、年龄、体质量、手术时间、麻醉维持时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。H组苏醒时间长于L组，术中追加丙泊酚次数少于L组和M组［1.0（0,1.0）次比2.0（1.0,2.5）、1.0（1.0,2.0）次］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。L组、M组T1~T3时点心率、SpO2均高于本组T0时点，H组T1、T2时点心率、T1~T3时点SpO2均高于本组T0时点，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组各时点MAP比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），且都在临床正常范围内。T3时点L组、M组、H组SpO2呈降低趋势［（99.8±0.4）%、（98.8±1.4）%、（98.6±0.4）%］（P＜0.05）。结论 在CHD患儿介入手术中，0.6 mg/kg艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉安全有效。

目的    探讨左西孟旦应用于冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术患者对肾脏的保护作用。方法    选取2016年1—12月于首都医科大学附属北京安贞医院择期行冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术的严重心功能受损（左心室射血分数低于50%）患者30例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各15例。观察组麻醉诱导后给予左西孟旦静脉泵注，对照组术中除常规应用血管活性药物外无特殊药物处理。于术前、术后6、12、24、48、72 h采集患者血液标本，检测乳酸、尿素氮、肌酐水平，并记录术中及术后相应时间的尿量。记录患者术后24 h引流量、机械通气时间、重症监护时间及住院时间。结果    观察组术中、术后6、12、24 h时尿量明显多于对照组［（1 713±458）ml比（1 257±489）ml、（1 812±442）ml比（1 192±339）ml、（2 749±696）ml比（1 793±329）ml、（4 036±805）ml比（3 186±615）ml］（P＜0.05）；术后12、24、48 h时血乳酸水平明显低于对照组［（4.10±2.28）mmol/L比（6.18±3.45）mmol/L、（2.10±1.05）mmol/L比（4.60±1.86）mmol/L、（1.90±0.95）mmol/L比（4.90±2.94）mmol/L］；术后6、12、24 h时血尿素氮水平明显低于对照组［（6.5±1.4）mmol/L比（15.5±7.4）mmol/L、（7.3±1.5）mmol/L比（15.5±7.4）mmol/L、（7.6±1.8）mmol/L比（9.7±2.1）mmol/L］；术后24、48 h时血肌酐水平明显低于对照组［（92±14）μmol/L比（106±15）μmol/L、（93±25）μmol/L比（107±32）μmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者术后24 h引流量、机械通气时间、重症监护时间、住院时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    左西孟旦可以减轻冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术患者围术期肾脏损伤程度。

【摘要】目的    研究三尖瓣机械瓣置换患者的疗效和术后生存情况，以利提高三尖瓣疾病的手术疗效。方法    回顾性分析2010年1月至2017年12月因三尖瓣病变或合并其他瓣膜病变在首都医科大学附属北京安贞医院行三尖瓣机械瓣置换的36例患者的临床资料，其中男22例、女14例，年龄28～64岁、平均（52±9）岁，纽约心脏病协会心功能Ⅱ级22例、Ⅲ级12例、Ⅳ级2例。所有患者术前超声心动图结合术中探查明确三尖瓣病变，其中后天性风湿性心脏病28例，三尖瓣发育不全4例，先天性心脏病Ebstein畸形3例，法洛四联症术后1例。所有患者均行三尖瓣机械瓣置换术或多瓣膜联合置换手术，共用机械瓣膜45枚。结果    36例患者中住院死亡3例(8.3%)，主要死因为右心功能不全、感染及多脏器功能衰竭。1例患者于术后97 d出院，其余32例患者术后住院时间8～21 d。本组研究对象共随访33例，随访率91.7%（33/36），随访时间3～42个月。1例患者术后3个月发生三尖瓣瓣周漏，再次入院行三尖瓣生物瓣置换；其余所有随访者未发生死亡以及瓣膜相关心血管事件。结论    三尖瓣置换手术风险大，需严格把握适应证。对于无法行三尖瓣修复或修复失败的患者，可考虑行三尖瓣置换术，三尖瓣机械瓣置换手术效果理想。

目的 探究不同水平动脉血二氧化碳分压（PaCO2）对室间隔缺损修补术婴儿的心脑保护作用。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2017年5月至2018年5月83例行室间隔缺损修补术婴儿的资料。采用呼气末二氧化碳分压(PETCO2)作为间接的、持续性指标来反映PaCO2，记录术前（T1）、切心包（T2）、停体外循环（T3）、停超滤（T4）及术毕（T5）时点的PETCO2，除T3时点PaCO2不受呼吸条件影响外，在其余时点PETCO2为30~＜40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的婴儿为低二氧化碳组（LP组，34例），PETCO2为40~＜50 mmHg的婴儿为高二氧化碳组（HP组，49例）。记录实验室指标，T1、T4时点动脉血气分析结果，T1~T5时点呼吸参数、局部脑氧饱和度（rScO2）、脑血流参数及血流动力学参数。结果 术后1 d，2组肌酸激酶同工酶水平均高于术前3 d，但HP组低于LP组（P＜0.05）。HP组T1、T4时点PaCO2水平均高于LP组［（38±5）mmHg比（31±4）mmHg、（44±6）mmHg比（36±4）mmHg］（均P＜0.001）。HP组T1~T5时点分钟通气量、呼吸频率均低于LP组，PETCO2水平均高于LP组（均P＜0.05）。除T3时点外，HP组各时点rScO2、大脑中动脉平均流速均高于LP组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Pearson相关性分析结果显示，行室间隔缺损修补术婴儿PETCO2与PaCO2呈正相关（P＜0.001）。结论 通过精准管理将PaCO2维持在正常偏高水平，可以安全有效地减轻室间隔缺损手术婴儿的心脑损伤。

【摘要】目的    评价低分子肝素联合阿司匹林在儿童心导管术后股动脉血栓形成治疗中的效果。方法    回顾性分析2015年9月至2019年3月于首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心行心导管术后24 h仍存在股动脉血栓的10例住院患儿的临床资料、治疗经过及转归。所有患儿均给予皮下注射低分子肝素联合口服阿司匹林治疗股动脉血栓。结果    10例患儿中男2例、女8例；月龄9～80个月，平均（32±24）个月；体质量5.8～17.5 kg，平均（12±4）kg。10例患儿中7例为动脉导管未闭，1例为法洛四联症，1例为房间隔缺损，1例为阵发性室上性心动过速，股动脉血栓发生率为0.84%（10/1 189）。7例为股总动脉闭塞，1例为股浅动脉闭塞，1例为股总动脉合并股浅动脉血栓闭塞，1例为股总动脉中度狭窄，血栓长度0.7～2.7 cm。7例患儿于股动脉血栓形成第2天应用皮下注射低分子肝素联合口服阿司匹林治疗，1例于第3天应用，2例于第5天才应用。皮下注射低分子肝素疗程3～28 d，平均（10±8）d。口服阿司匹林最终治疗剂量2.0～4.6 mg/kg，平均（3.2±0.8）mg/kg。所有患儿经治疗后股动脉血流均恢复正常，足背动脉搏动恢复，皮肤温度恢复正常。随访1～33个月，所有患儿超声多普勒提示股动脉血流通畅，血栓均未复发。治疗期间无出血、过敏、皮疹、消化道症状、血小板减少及肝肾功能损伤等并发症发生。结论    皮下注射低分子肝素联合口服阿司匹林治疗儿童心导管术后股动脉血栓安全有效。

【摘要】目的    探讨左西孟旦对心脏外科术后因左心功能不全应用主动脉内球囊反搏（IABP）患者预后的影响。方法    收集2015年7月至2017年3月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科术后24 h内出现左心功能不全应用IABP的205例患者的临床资料进行回顾性分析。依据是否应用左西孟旦分为左西孟旦组（90例）和对照组（115例）。经倾向性评分匹配，比较2组患者的住院病死率、机械通气时间、IABP辅助时间、住院时间等。结果    经倾向性评分匹配后，共有128例患者纳入研究（2组各64例）。左西孟旦组与对照组间主要终点住院病死率比较，无论倾向性评分匹配前［21.1%（19/90）比27.8%（32/115）］还是匹配后［21.9%（14/64）比21.9%（14/64）］，差异均无统计学意义（均P>0.05）。经倾向性评分匹配后次要终点比较，左西孟旦组的机械通气时间、IABP辅助时间均明显短于对照组［（134±119）h比（254±271）h、（5±2）d比（7±4）d］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。然而，住院时间以及术后并发症发生率在2组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论    左西孟旦不能降低心脏外科术后左心功能不全应用IABP辅助患者的住院病死率，但可以缩短患者的机械通气时间及IABP辅助时间。

目的    总结小儿紫绀型先天性心脏病（CHD）急诊手术经验。方法    回顾性分析2016年1月至2017年8月首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心急诊手术治疗的89例紫绀型CHD患儿的临床资料。其中男64例、女25例，年龄（4±3）个月。行外科根治手术83例，姑息手术6例。统计分析手术根治率、术后并发症及患儿预后。结果    本组89例手术患儿心脏畸形一期根治率为93.3%（83/89），住院时间8～40 d、平均（18±9）d。术后并发症发生率25.8%（23/89）。全组术后早期死亡3例，病死率为3.4%（3/89）。结论    紫绀型CHD患儿明确诊断后需尽快行急诊手术治疗，合理的围术期管理是患儿良好预后的重要保障。

目的 探讨体外循环术后患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素并构建列线图预测模型。方法 本研究为回顾性病例对照研究。纳入2005年1月至2015年12月入住首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科在体外循环辅助下行心脏或大血管手术，并于术后发生ARDS的患者145例为ARDS组。根据每例ARDS患者的手术年份及年龄，随机匹配2例体外循环辅助下行心脏或大血管手术后未发生ARDS的患者作为对照组（290例）。应用Logistic回归方法分析体外循环术后ARDS的危险因素，并应用列线图方法构建体外循环术后ARDS预测模型。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，低术前血红蛋白水平（比值比=0.98，95%置信区间：0.96～0.99，P=0.001）、手术时间增加（比值比=1.26，95%置信区间：1.05～1.51，P=0.011）、术后第1天高急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（比值比=1.14，95%置信区间：1.08～1.23，P＜0.001）、吸烟（比值比=2.65，95%置信区间：1.14～6.05，P=0.023）、瓣膜联合冠状动脉旁路移植术（CABG）手术（比值比=2.59，95%置信区间：1.11～6.01,P=0.027）为体外循环辅助下行心脏或大血管手术患者术后发生ARDS的独立危险因素。将上述因素全部纳入预测模型构建列线图，该预测模型的曲线下面积为0.834，最佳阈值为0.334时，特异度为0.814，敏感度为0.748。结论 低术前血红蛋白水平、手术时间增加、高APACHEⅡ评分、吸烟、瓣膜联合CABG手术为体外循环术后发生ARDS的独立危险因素。以这些危险因素构建的列线图预测模型可用于体外循环术后患者ARDS的早期识别。

【摘要】目的    采用液滴萃取表面分析-串联质谱法（LESA-MS/MS）对真武汤中有效成分进行检测，初步探讨真武汤对心力衰竭模型大鼠的治疗作用及其有效成分在模型大鼠体内的分布。方法    雄性SD大鼠40只，采用冠状动脉左前降支结扎的方式制备心肌梗死后心力衰竭模型30只；另制作假手术动物10只（假手术组），只穿线不结扎。成功造模的大鼠（20只）完全随机分为模型对照组和真武汤组，每组10只。术后当天开始给药，真武汤组以羧甲基纤维素钠溶解方式灌胃给予真武汤粉剂，假手术组和模型对照组灌胃给予同体积羧甲基纤维素钠，连续给药60 d。其后对大鼠进行超声心动图检测。取大鼠心脏边缘区、肝脏和肾脏组织制备冰冻切片，通过LESA-MS/MS测定真武汤成分（茯苓酸、次乌头碱、去甲乌药碱）在不同组织中的分布。结果    给药60 d后，模型对照组和真武汤组的左心室射血分数（LVEF）和左心室短轴缩短率（FS）均明显低于假手术组［（0.28±0.13）%、（0.39±0.08）%比（0.67±0.04）%，（0.27±0.02）%、（0.36±0.07）%比（0.50±0.03）%］（均P＜0.01）；真武汤组的LVEF和FS均明显高于模型对照组（均P＜0.05）。LESA-MS/MS结果显示，与模型对照组比较，真武汤组茯苓酸、次乌头碱和去甲乌药碱在大鼠心脏边缘区、肝脏、肾脏组织中的信号强度均明显增加（均P＜0.01）；真武汤有效成分在以上组织中的信号强度均为：去甲乌药碱＞茯苓酸＞次乌头碱。结论    真武汤对心力衰竭大鼠的心功能有明显改善作用。真武汤的有效成分茯苓酸、次乌头碱和去甲乌药碱在心力衰竭大鼠的心脏边缘区、肝脏和肾脏均有分布，与中药理论中附子的归心、肾经和茯苓归心、肝经的记载相印证。心主血脉，肾主水，肝主疏泄，提示真武汤有效成分发挥作用可能与水液代谢相关。